綜合改革　提升中醫(yī)基層服務(wù)能力

　　兩年來(lái)，墊江縣遵循“傳承國(guó)粹，服務(wù)群眾”的理念，圍繞“看得起病、救得了命”的思路，突出“夯實(shí)基礎(chǔ)、改革創(chuàng)新、服務(wù)民生”三大，統(tǒng)籌推進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革，中醫(yī)藥服務(wù)能力得到顯著提升，群眾看病更加方便，就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。截至2015年9月，全縣中醫(yī)藥人員占衛(wèi)技人員總數(shù)的36.2%，高于全國(guó)平均水平15%;接收中醫(yī)門(mén)診132萬(wàn)人次，占總門(mén)診的35%，較改革試驗(yàn)前增加12%;中醫(yī)治療參與率達(dá)84%，患者住院平均日減少0.6天;縣級(jí)公立醫(yī)院藥占比32.46%，低于全市平均水平8%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥占比低于全市平均水平10%;患者人均就醫(yī)負(fù)擔(dān)下降10.6%，中醫(yī)藥服務(wù)總體滿意率達(dá)93%以上，實(shí)現(xiàn)了92.1%的病人看病不出縣的醫(yī)改目標(biāo)。

　　內(nèi)外兼修，強(qiáng)中醫(yī)之體

　　“千年耕讀史，一山牡丹香”。悠久的農(nóng)耕文化和適宜的自然環(huán)境，造就了墊江深厚的醫(yī)藥和文化底蘊(yùn)。在新的時(shí)期，墊江縣修好“內(nèi)功”不斷書(shū)寫(xiě)中醫(yī)藥發(fā)展新篇章。

　　內(nèi)強(qiáng)基礎(chǔ)，縱深推進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。中藥材種植和加工是中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。墊江中藥材蘊(yùn)藏豐富，含有五味子、鹿含草、清香桂、鐵枯散、燈塔樹(shù)等稀有藥材;種植采摘?dú)v史悠久，但當(dāng)時(shí)墊江的中藥加工在歷史上相對(duì)比較粗放，直到21世紀(jì)初，墊江引進(jìn)天圣制藥和萬(wàn)利康藥業(yè)公司，現(xiàn)代醫(yī)藥工業(yè)開(kāi)始發(fā)展。以天圣制藥為代表，年產(chǎn)值已達(dá)50億元左右，基本形成了具備研發(fā)、生產(chǎn)、物流、銷(xiāo)售四位一體的現(xiàn)代化制藥集團(tuán)。墊江還利用已經(jīng)規(guī)劃的城北現(xiàn)代醫(yī)藥園區(qū)為載體，著力打造西南地區(qū)具有特色的中藥材生產(chǎn)加工園，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展。

　　外重交流，著力提升中醫(yī)藥科研水平。在修好中藥材種植和加工“內(nèi)功”的基礎(chǔ)上，墊江更加重視中醫(yī)藥交流合作與研究開(kāi)發(fā)。縣人民醫(yī)院與北京東直門(mén)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，縣中醫(yī)院與湖南中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)展深度合作，有力地支持了我縣中醫(yī)藥學(xué)科和科研建設(shè)。如今，墊江已相繼建成風(fēng)濕病科、心血管科、耳鼻咽喉科、護(hù)理學(xué)等專(zhuān)科4個(gè)，腫瘤內(nèi)科、針灸科等中醫(yī)特色專(zhuān)科2個(gè)，承擔(dān)市級(jí)以上中醫(yī)藥科研項(xiàng)目11項(xiàng)。并加強(qiáng)與重慶市中藥研究院等科研院所合作，成立了墊江縣中藥材研發(fā)機(jī)構(gòu)，研發(fā)出鐵皮石斛金條、牡丹精油、玫瑰精油等 15個(gè)中醫(yī)藥品種。強(qiáng)化醫(yī)療教育培訓(xùn)，依托原“墊江衛(wèi)校”積創(chuàng)建“重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校”，建成具有中醫(yī)藥特色專(zhuān)業(yè)，集中醫(yī)護(hù)理、健康保健和“西學(xué)中”培訓(xùn)基地為一體的市級(jí)中等職業(yè)教育學(xué)校，為渝東地區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才支撐。

　　破立結(jié)合，塑中醫(yī)之形

　　“不破不立，破而后立”。墊江縣圍繞“國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)縣”建設(shè)，破解改革中的難題，建立新的發(fā)展格局，探索出一條符合墊江實(shí)際的中醫(yī)藥體制機(jī)制改革模式，以改革實(shí)效促進(jìn)中醫(yī)基層服務(wù)能力提升。

　　破解難題，銳意改革中醫(yī)藥發(fā)展舊方式。一是“破”經(jīng)費(fèi)困難。墊江每年預(yù)算安排 5000 萬(wàn)元經(jīng)費(fèi)支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。其中500萬(wàn)元專(zhuān)項(xiàng)用于中醫(yī)藥人才津貼、一線中醫(yī)藥人員補(bǔ)助和中醫(yī)傳承帶教工作。公立中醫(yī)醫(yī)院以及綜合醫(yī)院中醫(yī)科的床位補(bǔ)助達(dá)到同級(jí)綜合醫(yī)院的1.5倍。二是“破”編制局限。新增衛(wèi)生事業(yè)編制1200人，30%用于招錄中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才。每年衛(wèi)生事業(yè)人員公招名額，30%用于招聘中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才。對(duì)緊缺的中醫(yī)藥人才直接考核錄用，引進(jìn)研究生以上學(xué)歷的中醫(yī)藥類(lèi)人才不受編制限制。三是“破”人才瓶頸。將全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院職稱(chēng)晉升名額打捆使用，創(chuàng)造性增設(shè)正高職稱(chēng)，并對(duì)中醫(yī)藥類(lèi)優(yōu)先晉升。改革試驗(yàn)工作啟動(dòng)以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院晉升中醫(yī)正高職稱(chēng)2名。四是“破”醫(yī)保限額。“”醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍然按二級(jí)醫(yī)院執(zhí)行，將縣中醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻費(fèi)降低一個(gè)檔次，全縣中醫(yī)藥診療服務(wù)費(fèi)報(bào)賬比例提高10%。同時(shí)，還將縣中醫(yī)院、縣人民醫(yī)院生產(chǎn)的4個(gè)中藥制劑和12個(gè)品種的藥品在全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)流通使用，并納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄。

　　立異求新，先行先試中醫(yī)藥發(fā)展新格局。一是“立”新規(guī)劃。先后制定出臺(tái)《墊江縣國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)縣建設(shè)規(guī)劃(2014—2020)》等文件，從中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展體制機(jī)制、資金保障、人才建設(shè)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、文化建設(shè)等方面提供政策支撐。二是“立”新架構(gòu)。成立中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)縣建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和“墊江縣中醫(yī)藥發(fā)展辦公室”(掛在縣衛(wèi)生計(jì)生委)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥資源和全縣中醫(yī)藥發(fā)展。成立中醫(yī)藥專(zhuān)家咨詢(xún)顧問(wèn)團(tuán)，適時(shí)對(duì)中醫(yī)藥建設(shè)工作進(jìn)行效果評(píng)估。在縣衛(wèi)生監(jiān)督局設(shè)置中醫(yī)監(jiān)督科，強(qiáng)化中醫(yī)藥監(jiān)督職能，確保中醫(yī)藥安全。三是“立”新標(biāo)桿。縣中醫(yī)院、縣人民醫(yī)院先后建成國(guó)家“”中醫(yī)院和國(guó)家“”綜合醫(yī)院，墊江縣成為西部地區(qū)擁有兩所“”醫(yī)院的縣。通過(guò)標(biāo)桿帶領(lǐng)，建成了標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)館和國(guó)藥堂各1個(gè)，建成中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5個(gè)和中醫(yī)藥特色衛(wèi)生村室20個(gè)。四是“立”新機(jī)制。創(chuàng)新“縣管鄉(xiāng)用”機(jī)制，在縣中醫(yī)院、縣人民醫(yī)院設(shè)立基層衛(wèi)生服務(wù)崗100名，公招新進(jìn)人員經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化輪訓(xùn)后，下派基層衛(wèi)生院服務(wù)。探索骨干派出機(jī)制，將縣級(jí)中醫(yī)類(lèi)別骨干醫(yī)師派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)1年，帶動(dòng)基層中醫(yī)藥發(fā)展。2014年對(duì)已公招的25名中醫(yī)藥類(lèi)“縣管鄉(xiāng)用”人員開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，兩家醫(yī)院已派出8名中醫(yī)骨干醫(yī)師在4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

　　虛實(shí)相應(yīng)，傳中醫(yī)之神

　　“看病難、看病貴”，難在群眾意識(shí)和醫(yī)療服務(wù)，貴在藥品價(jià)格和治病方式。墊江縣利用中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)藥文化氛圍之“虛”與減輕群眾負(fù)擔(dān)之“實(shí)”相結(jié)合，給“難”和“貴”開(kāi)了張“中藥方”，讓中醫(yī)藥深入群眾心中，讓群眾看病就醫(yī)更加方便和實(shí)惠，使群眾真的享受到中醫(yī)藥改革發(fā)展的成果。

　　以虛見(jiàn)實(shí)，加強(qiáng)文化建設(shè)營(yíng)造中醫(yī)氛圍。利用中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化優(yōu)勢(shì)，圍繞醫(yī)療環(huán)境中醫(yī)藥文化的集中展示，通過(guò)科學(xué)規(guī)劃、合理設(shè)計(jì)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的建筑風(fēng)格、景觀綠化、科室設(shè)置等，在醫(yī)療中突出中醫(yī)藥文化。充分挖掘中醫(yī)藥文化內(nèi)涵，在城市建設(shè)中凸顯中醫(yī)藥文化識(shí)別信息，使之成為“千年古縣、牡丹故里”城市形象的重要組成部分，以橋、欄、堤、道等為載體，采用石刻浮雕、鏤空?qǐng)D案、詩(shī)詞歌賦等方式，呈現(xiàn)牡丹、芍藥、太八卦等中醫(yī)藥元素，在城市建設(shè)中融入中醫(yī)藥文化。依托墊江中藥材種植基地資源和縣域旅游資源，建成仙草園中醫(yī)養(yǎng)身體驗(yàn)館、墊江國(guó)際牡丹生態(tài)苑等養(yǎng)生基地，同時(shí)通過(guò)太平牡丹園、通集牡丹文化園、沙坪樂(lè)天花谷、高安金橋荷園、永安玫瑰園等旅游資源，打造中醫(yī)藥特色生態(tài)園區(qū)，把中醫(yī)藥文化融入生態(tài)旅游之中。并圍繞宣傳教育傳播中醫(yī)藥文化，挖掘中醫(yī)藥古方、偏方，編制中醫(yī)藥經(jīng)典讀本，傳播中醫(yī)藥知識(shí)。通過(guò)“看得到中醫(yī)樣、聞得到中醫(yī)味、聽(tīng)得到中醫(yī)行”，讓群眾在日常生活中了解中醫(yī)、認(rèn)識(shí)中醫(yī)，感受中醫(yī)、信賴(lài)中醫(yī)。

　　以實(shí)應(yīng)虛，方便群眾就醫(yī)減輕看病負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵在于“暢通群眾就醫(yī)渠道，讓群眾看病更加方便;推廣價(jià)廉有效的醫(yī)療技術(shù)，讓群眾就醫(yī)更加實(shí)惠”。墊江健全基層醫(yī)療服務(wù)體系，以“”醫(yī)院為“龍頭”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“骨架”，通過(guò)1所醫(yī)院與X所鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院分別采取3種模式(緊密型、半緊密型、松散型)之一的“1+X+3”模式建立醫(yī)療聯(lián)合體，開(kāi)展技術(shù)合作、人才流動(dòng)和管理支持等，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療資源共享化、醫(yī)療水平現(xiàn)代化、醫(yī)療服務(wù)人文化、醫(yī)療消費(fèi)低廉化，保障了基層中醫(yī)藥服務(wù)。現(xiàn)在，通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體及臨床醫(yī)師“縣管鄉(xiāng)用”，墊江已逐步實(shí)現(xiàn)了基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))就能夠享受便捷的醫(yī)療服務(wù)，中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”優(yōu)勢(shì)在基層得以發(fā)揮，群眾治病不再“難”、就醫(yī)不再“貴”。

　　下一步，墊江縣將繼續(xù)朝著“打好中醫(yī)藥基層基礎(chǔ)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力”的改革試驗(yàn)方向，大力發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，深入普及中醫(yī)藥知識(shí)，廣泛傳播中醫(yī)藥文化，使中醫(yī)藥服務(wù)深入基層、貼近群眾、維護(hù)健康，讓丹鄉(xiāng)中藥香飄四海，中醫(yī)藥文化世代相傳，中醫(yī)藥事業(yè)再創(chuàng)輝煌。(中國(guó)中醫(yī)藥報(bào))